Nieru mazspēja: pazīmes, stadijas, testi, diēta

Nieru mazspēja tiek saukta par pakāpeniskunieru darbības pavājināšanās, ko izraisa hroniskas slimības izraisītas nāves briesmas. Pakāpeniska funkciju izbalēšana parasti var izraisīt visa organisma traucējumus, kā arī dažu sistēmu un orgānu dažādu komplikāciju parādīšanos.

Pastāv vairāki šīs patoloģijas veidi: latents, intermitējošs, kompensēts un terminālis. Diagnostikas pasākumi šīs slimības noteikšanai ietver īpašus klīniskos un bioķīmiskos testus, Rebergu un Zimnicki paraugus, ultraskaņu, nieru asinsvadu ultraskaņu utt. Šīs patoloģijas ārstēšana ir balstīta uz cīņu pret pamatā esošo slimību, kā arī simptomātisku ārstēšanu un ekstrakorporālo hemokorekciju.

nieru mazspēja

Hroniska forma

Tiek apsvērta hroniska nieru mazspējaneatgriezenisks izdales un filtrēšanas funkciju pārkāpums līdz pilnīgai nieru audu iznīcināšanai. Patoloģiskais process ir progresīvs. Ar slimības attīstību palielinās viņa simptomi, proti, vājums, apetītes zudums, vemšana, pietūkums, nelabums, sausa āda uc Dažos gadījumos diurēze krasi samazinās - līdz tās pilnīgai pārtraukšanai. Vēlākos posmos var attīstīties sirds mazspēja, plaušu tūska, asiņošanas tendence, encefalopātija, urīnizvades koma. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta hemodialīze un nieru izņemšana.

Nieru mazspējas cēloņi

Kādi ir iemesli? Atkarībā no tiem akūtu nieru mazspēju sadala:

  • Prerenalnuyu. Ir radušās nieru asinsrites traucējumu dēļ.
  • Nieres. Iemesls ir nieru audu patoloģija.
  • Posteralnuyu. Slāpēta urīnizvadkanāla traucēta urīna izplūde.

Hroniskā forma rodas tāpēc, ka:

  • Iedzimtas un iedzimtas nieru slimības.
  • Nieru bojājumi hroniskas patoloģijas gadījumā. Tie ir podagra, aknu iekaisums, cukura diabēts, metabolisks sindroms, sklerodermija, ciroze, aptaukošanās, sistēmiska sarkanā vilkēde utt.
  • Dažādas urīnizvades sistēmas patoloģijas, kad urīnceļi pakāpeniski pārklājas: audzēji, urīnceļš.
  • Nieru slimības: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts.
  • Nepareiza lietošana, zāļu pārdozēšana.
  • Hroniskas saindēšanās ar toksiskām vielām.

Pathogenesis

Nieru mazspēja var rastiesglomerulonefrīta, iedzimts nefrīts, nieru iekaisums sistēmisku slimību hronisks pielonefrīts, amiloidoze vai policistisku, glomerulosklerozes diabētu, nefroangioskleroz un citām slimībām, kas ietekmē gan nekavējoši vai nu vienu nieres.

Galvenā šī patoloģiskā iezīmeprocess ir nefrona nāves progresēšana. Agrīnā slimības stadijā nieru funkcijas kļūst atviegloti, pēc tam tiek ievērojami samazināta to funkcija. Histoloģiskie pētījumi apstiprina nieru parenhīmas nāvi, ko pakāpeniski aizstāj ar saistaudu šūnām.

hroniska nieru mazspējas stadija

Kas pirms tam?

Pacienta ar nieru mazspēju attīstība, kānoteikums ir pirms hronisko slimību rašanās periodā no 3 līdz 10 gadiem, un dažreiz vairāk. Nieru patoloģijas attīstība pirms hroniskās nepietiekamības sākuma tiek nosacīti sadalīta noteiktos posmos, un taktikas izvēle šīs slimības ārstēšanai ir tieši atkarīga no tām.

Slimības klasifikācija

Tiek atdalīti šādi patoloģiskā procesa posmi:

  1. Latentēta stadija. Šajā periodā slimība notiek bez īpaši smagas simptomatoloģijas. Parasti tas tiek atklāts tikai pēc padziļinātā klīniskā pētījuma rezultātiem. Nieres glomerulārā filtrācija šajā grupā tiek samazināta līdz 60-70 ml / min. Ir arī proteīnūrija.
  2. Kompensēta nieru mazspējas stadija. Šajā posmā pacientam ir bažas par nogurumu un sausuma sajūtu mutē. Palielina urīna daudzumu, samazinot tā blīvumu. Glomerulārās filtrācijas līmeņa samazināšana ir līdz 50-40 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis arī palielinās.
  3. Hroniskas nieru slimības intermitējošais posmsnepietiekamība. Novērojami izteikti slimības simptomi. Pastāv specifiskas komplikācijas, ko izraisa nieru mazspējas palielināšanās. Pacienta stāvoklis var mainīties viļņveidīgi. Glomerulārā filtrācija šajā periodā tiek samazināta līdz 25 - 15 ml / min, tiek novērota acidoze un saglabājas augsts kreatinīna līmenis.
  4. Nieru mazspēja terminālā. Tas, savukārt, ir sadalīts četros posmos:
  • I. Diurēze ir vairāk par 1 litru dienā. Filtrēšana - 15-10 ml / min.
  • II-a. Urīna tilpums tiek samazināts līdz 500 ml, tiek novērota hipernatremija un hiperkalciēmija, kā arī palielinās šķidruma aizturi un dekompensētas acidozes simptomi.
  • IIb. Pazīmes kļūst arvien izteiktākas, rodas sirds mazspēja, tiek novērotas stagnējošas parādības plaušās un aknās.
  • III. Attīsta spēcīgu uremālo intoksikāciju, hiponatriēmiju, hipermaģenēzi, aknu distrofiju, hiperkaliēmiju, hipohlorēmiju, polieserosītu.

Sakauj ķermeni

Izmaiņas pacienta asinīs: anēmija, ko izraisa hematopoēzes apspiešana un sarkano asinsķermenīšu dzīves ilguma samazināšanās. Ir arī asinsreces traucējumi: trombocitopēnija, asiņošanas perioda pagarināšanās, protrombīna daudzuma samazināšanās.

Komplikācijas, kas attīstās plaušās un sirdī: arteriāla hipertensija (gandrīz puse no pacientiem), sirds mazspēja, miokardīts, perikardīts, urīnskāpis (vēlākos posmos).

Izmaiņas no nervu sistēmas: agrīnās stadijās - miega traucējumi un neuzmanība, vēlāk - reakciju kavēšana, apjukums, delīrijs, halucinācijas, perifēra polineuropatija.

termināla nieru mazspēja

Traucējumi darbā ar gremošanas sistēmu: agrīnā stadijā - apetītes samazināšanās, mutes gļotādas sausums, izsitumi, nelabums, stomatīts. Sakarā ar gļotādas kairinājumu var attīstīties enterokolīts un atrofiskas formas gastrīts. Izveidojas kuņģa un zarnu čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.

Muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija: par nieru mazspēju vīriešiem un sievietēm raksturo dažādas osteodistrofijas formas - osteosklerozes, osteoporozes, šķiedru osteīta utt. Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skriemeļu saspiešana, skeleta deformācija, artrīts, sāpes muskuļos un kaulos.

Uz imunitātes pamata bieži tiek novērota limfocitopēnija. Imūnās aizsardzības samazināšana izraisa gāzu-septisku formu veidošanās biežuma palielināšanos.

Apsveriet, kā nieru mazspēja izpaužas sievietēm un vīriešiem.

Patoloģijas simptomi

Laikā, kas ir pirms šīs attīstībaspatoloģisks process, nieru funkcijas tiek pilnībā saglabātas. Glomerulārās filtrācijas līmenis netiek pārkāpts. Turpmākajos posmos glomerulārā filtrācija sāk samazināties, un nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu, kas ietekmē nieres procesus. Homostāze šajos posmos vēl nav traucēta. Tomēr turpmākajos gados ievērojami samazinās strādājošo nefronu skaits, un pacients sāk parādīties pirmās nieru mazspējas pazīmes.

nieru mazspēja

Atkarībā no skatuves

Pacienti ar šīs slimības latento stadijuParasti sūdzības netiek iesniegtas. Dažos gadījumos viņi var pamanīt nelielu vājumu un stiprības zudumu. Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem var traucēt kompensēto posmu paaugstinātu nogurumu. Ar pārejošas stadijas attīstību slimības simptomi jau ir izteikti izteikti. Vājums palielinās, pacienti var sūdzēties par pastāvīgu slāpēm un apetītes samazināšanos. Viņu āda ir bāla, sausa. Beigu stadijā pacienti parasti novājēt, viņu āda iegūst pelēkā-dzeltenā krāsā, kļūstot ļengana. Arī šo posms slimības raksturo: niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, trīce, muskuļu raustīšanās, pastiprināta slāpes un sausa mute. Tas var būt arī atzīmēts parādība letarģija, miegainība, izklaidība.

Ar saindēšanās intensifikāciju sākasir raksturīga smarža no mutes, slikta dūša. Apātijas periodus, kā likums, aizstāj ar uzbudinājumu, nepietiekamību. Arī šajā gadījumā ir raksturīgas distrofijas izpausmes, balss aizsmakums, hipotermija, aftozs stomatīts. Pacienta vēdera pietūkums ir novērojams, vērojama bieža vemšana un tumšas krāsas vēdera izeja. Pacienti var arī sūdzēties par sāpīgu ādas niezi un muskuļu sasitšanos. Anēmijas pakāpe palielinās, rodas hemorāģiskie sindromi, kā arī nieru osteodistrofija. Nieru mazspējas raksturīgās pazīmes sievietēm šajā stadijā ir: ascīts, miokardīts, encefalopātija, perikardīts, urīnvielas koma, plaušu tūska.

Patoloģijas diagnostika

Ja šīs patoloģijas iespējama attīstība prasa noteiktus laboratorijas pētījumus:

  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • Reberga tests;
  • kreatinīna un urīnvielas līmeņa noteikšana;
  • Zimnitska tiesas prāmis.

Nieru mazspējas analīzi nosaka ārsts.

Turklāt ir nepieciešams veikt ultraskaņuparenhimēmas biezuma noteikšana un nieru kopējā izmēra noteikšana. UZDG kuģi ļaus atklāt intraorganisko un galveno asins plūsmu. Turklāt šāds pētījums tiek izmantots arī kā X-ray urography, bet tas jālieto piesardzīgi, jo daudzi no kontrastlīdzekļus ir ļoti toksiski nieru šūnas.

nieru mazspējas pazīmes

Ārstēšana

Kas ir savlaicīga terapija, kuras mērķis ir palēnināt nieru mazspējas attīstību un samazināt slimības klīniskos simptomus?

Galvenais aspekts šeit ir galvenā ārstēšanaslimība, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību. Pacientam nepieciešama īpaša diētiska pārtika. Ja nepieciešams, viņam var tikt nozīmētas antibakteriālas zāles un antihipertensīvas zāles. Parādīta arī spa un kūrorta ārstēšana. Turklāt nepieciešama rūpīga glomerulārās filtrācijas līmeņa, nieru asins plūsmas, nieru koncentrācijas, urīnvielas un kreatinīna līmeņa uzraudzība.

Mainot homeostāzi, ir iespējamskorekcija skābes bāzes sastāvs, ūdens un sāls līdzsvaru asinīs. Jāatzīmē, ka simptomātiska terapija parasti ir anēmisku, hemorāģisku un hipertensīvu sindromu ārstēšanā, kā arī sirds funkciju uzturēšanā.

Diēta nieru mazspējas gadījumā

Pacienti, kuriem tas irpatoloģija, iecelts par zemu olbaltumvielu diētu ar lielu kaloriju daudzumu, kas ietver lielu skaitu neaizvietojamo aminoskābju. Ir nepieciešams minimizēt patērētā sāls daudzumu un ar hipertensijas attīstību, lai pilnībā novērstu sāls patēriņu.

Olbaltumvielu saturam pacienta uzturā vajadzētu būtatkarīgs no nieru funkciju bojājuma pakāpes: ja glomerulārās filtrācijas ir zemākas par 60 ml / min, olbaltumvielu daudzums jāsamazina līdz 40 gramiem dienā, un, ja šis skaitlis ir mazāks par 30 ml / min, līdz 25 gramiem dienā.

nieru mazspējas stadijā

Simptomātiska ārstēšana

Pacientiem ar nieru osteodistrofijuD vitamīns, augsts kalcija saturs, tiek nozīmēts, tomēr ir jāpatur prātā orgānu kalcifikācija - ļoti bīstams morfoloģiskais process, ko izraisa D vitamīna lielas devas. Sorbīts un alumīnija hidroksīds ir paredzēts hiperfosfatēmijas mazināšanai. Un tas ir priekšnoteikums, lai kontrolētu kalcija līmeni asinīs un fosforā.

Ar anēmiju

Kad anēmija tiek izrakstīta, parasti tās ir narkotikasaugsts dzelzs saturs, folskābe, androgēni. Samazinoties hematokrītam, veic sarkano asins šūnu pārliešanu. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibakteriālo līdzekļu lietošana ir atkarīga no tā, kā tās tiks parādītas. Šajā gadījumā sulfanilamīda, ampicilīna, cefaloridīna, penicilīna un meticilīna deva tiek samazināta vairākas reizes, un, lietojot polimiksīnu, monomicīnu, neomicīnu un streptomicīnu, dažas komplikācijas var rasties, piemēram, akustiskā neirīta veidā utt. Nitrofurāni ir kontrindicēti pacientiem ar nieru mazspēju.

uzturs nieru mazspējas gadījumā

Glikozīdu lietošana tādu ārstēšanāšīs patoloģijas sekas, jo sirds mazspēja jānotiek stingri speciālista un laboratorijas parametru uzraudzībā. Šādu zāļu devas samazinās, attīstoties hipokalēmijai. Pacientiem ar periodisku nieru mazspējas stadiju, it īpaši paasinājuma periodos, tiek noteikts hemodialīze.